Graviditetspemfigoid under graviditet

Pemfigoid er en sjælden hudsygdom, der kan opstå under graviditet. Det udgør ikke nogen risiko for mores helbred.

Hvorfor opstår pemfigoid under graviditeten?

Graviditetspemfigoid bliver oftest udløst under det tredje trimester. Det kan dog opstå på ethvert tidspunkt under de tre semestre eller efter fødslen.

Det, der skaber disse hudlæsioner, er en autoimmun proces, der involverer antistoffer. Det betyder, at immunforsvaret fejlagtigt begynder at angribe sin egen hud. 

Det går dog som regel i sig selv inden for to måneder efter fødslen med undtagelse af sjældne tilfælde, hvor det kan vare i længere tid. Ifølge studier i Orphanet Journal of Rare Diseases opstår graviditetspemfigoid ved én ud af 40.000-50.000 graviditeter uden forskel i henhold til etnisk oprindelse.

Kliniske manifestationer på graviditetspemfigoid

Udbruddet af graviditetspemfigoid er polymorfisk. Kløen er det dominerende symptom på denne lidelse, der nogle gange kan opstå før selve hudlæsionernes forekomst.

Den kløende fornemmelse starter i maveregionen, hvor en variation af røde papler senere vil opstå. Dette er urticariform erythematous-plak eller læsioner af typen erythema multiforme. Efter omkring tre uger vil disse papler gå fra at være små blærer til at være store, røde, væskefyldte blistere.

Læsionerne, der til at starte med var lokalt, vil begynde at sprede sig til maven, ekstremiteterne og resten af kroppen. Det påvirker dog sjældent slimmembranerne og ansigtet.

I 75% af tilfældene bliver sygdommen genaktiveret ved fødslen. Graviditetspemfigoid-læsionerne forsvinder som regel inden for 15 uger efter fødslen uden at efterlade nogen spor af ar.

Mulige differentialdiagnoser

Når man diagnosticerer denne lidelse, er det vigtigt at udelukke, om der er kløende, nældefeberagtige papler og plak til stede, når man konsulterer med en specialist. Det er også kendt som PUPPP, og det er en anden form for hududslæt.

PUPPP er en kløende graviditetsdermatose, vis kliniske manifestationer minder meget om dem ved graviditetspemfigoid. Deres ligheder er som følger:

• Begge begynder først at opstå i maveregionen.
• Begge opstår mere hyppigt i det tredje trimester.
• Udslættet forsvinder spontant nogle få uger efter fødslen.

Der er meget få karakteristika, der differentierer dem. Ydermere ender PUPPP som regel ikke med at blive til store, væskefyldte blistere, og når det spreder sig, spreder det sig også til benene og armhulerne.

Hvordan man kan bekræfte en diagnose på graviditetspemfigoid

Den definitive diagnose vil finde sted hos en specialist ud fra patientens symptomer og tegn. Ifølge lægens kriterier og de kliniske fund ved den fysiske undersøgelse vil lægen indikere, om det er nødvendigt at tage en biopsi af læsionen. 

Denne procedure involverer brug af lokal anæstesi og fjernelse af en del af læsionen, så det kan blive undersøgt på et laboratorium. Lægen kan endda overveje at tage en blodprøve for at lave en analyse af antigen-niveauet i blodet.

Behandling og håndtering af graviditetspemfigoid

Behandlingen af graviditetspemfigoid vil afhænge af stadiet af hudlæsioner og alvoren af det kliniske billede. To af præmisserne i behandlingen ifølge Dermatologic Clinics er som følger:

• Lindring af kløe hos den gravide kvinde.
• Undgåelse af produktionen af nye blistere.

Kortikosteroider

I milde tilfælde ordinerer læger topisk kortikosteroid-cremer til at reducere kløe og inflammation i det påvirkede område. Under graviditeten foretrækkes det, at der bliver brugt milde eller moderate, topiske kortikosteroider fremfor stærke eller meget stærke af slagsen.

Antihistaminer

Det er muligt at kombinere topiske kortikosteroider og orale antihistaminer for at forstærke effekten i henhold til at reducere kløen. Andengenerationshistaminer (cetirizine, levocetirizine og loratadine) er bedst at bruge under graviditet. 

Du skal altid konsultere med din obstetriker, før du tager nogen former for medicin, hvis du er gravid. Dette gælder faktisk også håndkøbsmedicin. 

Hygiejne og plejeforhold

I milde tilfælde vil lægen anbefale, at man implementerer visse forbehold derhjemme til at hjælpe med at reducere kløen:

• Hold huden afkølet og fugtig.
• Ophold dig i et køligt og veludluftet rum.
• Brug beklædning af 100% bomuld og undgå syntetiske stoffer.

Graviditetspemfigoid og livskvalitet

Kort sagt kan symptomerne, som denne tilstand forårsager, skabe en vis svaghed hos de gravide kvinder. Graviditetspemfigoid udsætter dog ikke morens helbred for en direkte risiko. En multidisciplinær tilgang mellem gynækologen, obstetrikeren og dermatologen er derfor nødvendig for at sikre en koordineret og passende opfølgning.