Typer af bedøvelse under fødsel
En fødsel er en stor begivenhed for hele familien, men mest for den fødende. Følelserne og oplevelserne er så unikke, at de ikke kan generaliseres eller beskrives. Hvis der er noget, som de fleste kvinder har til fælles under fødsel, er det smerte. Derfor vil vi i dag fortælle om de typer af bedøvelse, der findes for at opleve mindre ubehag under fødslen.
Som vi altid siger, er forventningsafstemning og profylakse-strategier før fødslen meget vigtige. Alligevel kan vi ikke benægte eller ignorere fordelene ved disse farmakologiske foranstaltninger. Med gode oplysninger vil vi kunne træffe bedre beslutninger. Læs videre for at få mere at vide.
Fødselssmerten: En unik oplevelse
Du har sikkert undret dig over, hvorfor der er kvinder, der kan føde uden hjælp udefra, mens andre besvimer af veerne. Forklaringen på dette er ganske enkel: Smerte er en relativ og subjektiv fornemmelse.
Nedenstående vil vi dele den seneste definition af denne fornemmelse, som er udarbejdet af International Association for the Study of Pain i 2020:
“Smerte er en ubehagelig sensorisk og følelsesmæssig oplevelse, der er forbundet med eller ligner den oplevelse, der er forbundet med en reel eller potentiel vævsskade.”
Eksperter på området er enige om, at smerter i forbindelse med veer er en individuel reaktion på de forskellige stimuli, som kvinden modtager. Det betyder, at disse signaler modtages og fortolkes på en unik måde, da konteksten for hver fødsel er forskellig (Hawkins, 2010).
I denne forstand spiller fysiske fornemmelser, følelser, motivation, tidligere erfaringer og sociale og kulturelle komponenter en afgørende rolle for den smertefulde oplevelse.
Så da smerte er en så kompleks størrelse, er det ikke altid muligt at kontrollere den frivilligt. Faktisk kan de fysiologiske reaktioner på smertefulde stimuli mange gange bringe moderens og barnets velbefindende i fare.
De kan endda forstyrre den normale udvikling af fødslen. Og i denne forstand kan passende bedøvelse og smertestillende fremme det ønskede resultat.
Typer af bedøvelse til en fødsel
Hovedformålet med smertestillende er at reducere smertefornemmelsen før et invasivt eller traumatisk indgreb, f.eks. en operation eller selve fødslen. Til dette formål administreres lægemidler, der midlertidigt og reversibelt ophæver følsomheden i et bestemt område af kroppen. Dette er kendt som smertestillende.
I nogle tilfælde er det også nødvendigt at berolige musklerne eller bedøve en kvinde for at udføre mere komplekse procedurer. Disse virkninger er henholdsvis muskelafslappende og sedation.
Ved fødsler (enten vaginalt eller ved kejsersnit) er der flere mulige typer af bedøvelse, og valget af den ene eller den anden type afhænger af de individuelle omstændigheder. I den forstand tages der ikke kun hensyn til moderens præferencer, men sundhedspersonalet søger også at give den gravide og hendes barn de bedste plejeforhold.
Man kan klassificere de forskellige typer af bedøvelse til fødsler således:
- Lokal: Dette er indgivelse af bedøvelsesmidlet i et bestemt område af kroppen gennem en injektion, der placeres i det subkutane cellevæv (det, der ligger under hudens dermale lag).
- Regional: I dette tilfælde søger stoffet at bedøve et bestemt område af kroppen. For eksempel den nederste halvdel af kroppen. I dette tilfælde indgives bedøvelsesmidlet i rygmarven.
- Generelt: Denne type anæstesi indebærer fuldstændig bedøvelse af patienten (hvorved kvinden sættes i et stadie af bevidstløshed), muskelafslappende og naturligvis smertestillende behandling. Medicinen indgives gennem venerne og kræver ekstern ventilation og andre avancerede livreddende foranstaltninger.
Nogle anatomiske begreber
For at forstå de enkelte procedurer skal du kende nogle grundlæggende begreber om den menneskelige anatomi. Det er f.eks. vigtigt, at du ved, hvor den smertefulde stimulus cirkulerer, for at forstå, hvorfor bedøvelse administreres på den måde.
Inde i kraniet ligger hjernen, og denne er forbundet med resten af kroppens organer gennem nerver. Sidstnævnte er som ledninger, der sender følsomme oplysninger (f.eks. smerte eller berøring) fra indvoldene, musklerne eller huden til hjernen, og til gengæld returnerer “hjernens ordrer” til disse væv.
Meddelelserne fra hjernen kan bl.a. være motoriske stimuli (f.eks. at fjerne hånden fra en varmekilde) eller adfærdsmæssige (f.eks. trangen til at løbe væk af frygt).
Nerverne udgår generelt ikke direkte fra hjernen, men fra de tilknyttede strukturer: Hjernestammen og rygmarven. Sidstnævnte strækker sig fra hovedbunden til næsten taljen gennem et hul, der forbliver inden for ryghvirvlerne, kaldet kanalen eller marvkanalen.
Inden for marvkanalen er der forskellige hulrum, da marven passerer gennem den indpakket i membraner og væske. En af de vigtigste medullære indhylninger kaldes dura mater, og i henhold til denne defineres følgende rum:
- Epidural: Dette er mellem ryghvirvelernes knogle og dura mater.
- Subdural eller intradural: Dette er rummet mellem dura mater og medulla, som er optaget af cerebrospinalvæske.
Afhængigt af det sted, hvor stofferne indgives, og deres egenskaber kan de forskellige typer af bedøvelse udføres.
1. Lokalbedøvelse
Som nævnt bruges denne type bedøvelse til at blokere følsomheden i et begrænset og bestemt område. F.eks. det perineale område, hvor en episiotomi vil blive syet hos en mor, der ikke har fået en anden form for bedøvelse under fødslen.
Denne type bedøvelse kaldes infiltration og udføres ved at indsprøjte stoffet gennem huden i slimhinden i vagina. Ved denne handling blokeres de tynde fibre i nerven, og kvinden mister følsomheden i denne del af skeden.
På grund af vævets tyndhed begynder det at virke hurtigt og i en kort periode. Derfor er det ideelt til udførelse af episiotomi og til lukning af denne.
På den anden side er det på grund af dets korte virkningstid og dets lokale virkning ikke et passende alternativ til at lindre smerten ved veer.
2. Regional anæstesi: En af de mest brugte typer af bedøvelse under fødsler
Denne type bedøvelse er den mest anvendte til obstetriske procedurer, da den gør det muligt at blokere intens smerte i den nederste halvdel af kroppen. På denne måde kan moderen gennemgå fødslen på en mere tålelig måde og undgå de negative virkninger af den uudholdelige smertefornemmelse.
Afhængigt af fødselsvejen (vaginal eller kejsersnit) vælges en af følgende teknikker:
- Epiduralbedøvelse: Dette er det mest hensigtsmæssige til vaginal fødsel, da det giver mulighed for at give medicin på en vedvarende måde over længere tid. Dette er takket være anbringelsen af et tyndt kateter i epiduralrummet.
- Spinal anæstesi: Denne type anæstesi favoriserer indgivelse af højere doser af lægemidler, hvilket giver mulighed for en gradvis bedøvelse af området til operation. Først blokeres smerten, derefter berøringen og til sidst musklernes bevægelighed. I dette tilfælde injiceres stoffet kun én gang i det subdurale rum før den kirurgiske handling.
For at udføre begge procedurer skal en fagperson foretage et punktur på moderens ryg. Men på trods af frygten sker dette et sted, hvor der ikke er nogen rygmarv, men snarere tynde tråde af den. Derfor er risikoen for at skade den ret lille.
Som enhver invasiv procedure har den også bivirkninger, men generelt er det en sikker teknik for både mor og barn.
3. Generel anæstesi
Denne type anæstesi er forbeholdt nødsituationer som f.eks. massive blødninger eller fremskreden fosternød. Ligeledes til de tilfælde, hvor regional anæstesi er kontraindiceret, såsom en alvorlig blødningsforstyrrelse, en generaliseret infektion eller sygdomme i rygsøjlen.
I dette tilfælde indgives lægemidlerne intravenøst og inhaleres. Patienten forbliver fuldstændig sovende og har brug for respiratorisk hjælp og avanceret livredning under hele proceduren.
Konklusion om de forskellige typer af bedøvelse ved fødsler
Fødselsanæstesi er en sikker praksis, som har udviklet sig meget gennem årene.
På nuværende tidspunkt er alvorlige komplikationer for mor og barn lave (mødredødeligheden anslås til 5 pr. 1.000.000 fødsler). På den anden side er de fordele, der opnås derved, betydelige og meget vigtige for at sikre begge parters velbefindende.
Hvis du skal til at føde og ønsker at kende dine muligheder, skal du derfor tale med din fødselslæge om det. Information er nøglen til at kunne træffe en bevidst og korrekt beslutning.
Alle citerede kilder blev grundigt gennemgået af vores team for at sikre deres kvalitet, pålidelighed, aktualitet og validitet. Bibliografien i denne artikel blev betragtet som pålidelig og af akademisk eller videnskabelig nøjagtighed.
- Analgesia obstétrica y anestesia. In: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. eds. Williams Obstetricia. 25° edición. McGraw Hill; 2019.
- Chestnut D, Wong C, Tsen L, Ngan Kee W, Beilin Y, Mhyre J, Bateman B, Nathan N. Chestnut. Anestesia obstétrica. Principios y práctica. 6° edición. Elsevier España; 2020.
- Hawkins JL: Epidural analgesia for labor and delivery. N Engl J Med 362:1503, 2010. Disponible en: https://www.jvsmedicscorner.com/Anaesth-Obstetrics_files/Epidural%20Analgesia%20for%20Labor%20and%20Delivery.pdf
- Vijaya P. Borkar Patil, Jayshree J Upadhye. Anesthetic complications in cesarean section. International Journal of Research in Medical Sciences. 2018 Oct;6(10). Disponible en: http://dx.doi.org/10.18203/2320-6012.ijrms20183849.
- American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia: Practice guidelines for obstetric anesthesia: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia. Anesthesiology February 2016, Vol. 124, 270–300. Disponible en: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000000935
- Practice Bulletin No. 177: Obstetric Analgesia and Anesthesia, Obstetrics & Gynecology: April 2017 – Volume 129 – Issue 4 – p e73-e89 Disponible en: https://doi: 10.1097/AOG.0000000000002018
- Pérez Fuentes J. Versión actualizada de la definición de dolor de la IASP: un paso adelante o un paso atrás. Rev. Soc. Esp. Dolor [Internet]. 2020 Ago [citado 2021 Dic 02] ; 27( 4 ): 232-233. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462020000400003&lng=es. Epub 13-Oct-2020. https://dx.doi.org/10.20986/resed.2020.3839/2020.
