Polytrauma og graviditet hos kvinder
Kombinationen af disse faktorer har ført til en stigning i obstetrisk traume og påvirker helbredet hos både mødre og babyer. Gravide kvinder har en anden fysisk og fysiologisk karakteristika end ikke-gravide kvinder. Derfor er det vigtigt at vide, hvordan man kan behandle polytrauma og graviditet på den bedst mulige måde.
Polytrauma og graviditet
Trauma er blevet den primære årsag til ikke-obstetrisk død under graviditet. Inden for mor-foster binomialen kan de lide af skader fra traumet i sig selv og fra graviditeten.
De anatomiske og fysiologiske forandringer, der sker hos kvinder under graviditet kan ændre kroppens respons på det samme trauma. Derfor vil disse faktorer påvirker effekterne af polytrauma under graviditet:
- Hvor langt henne graviditeten er
- Type og alvor af traumet
- Ændringer i foster eller moderkage
I første omgang er det faktisk vigtigt at passe på moren først. Senere, når moren er stabiliseret, kan hun bedre passe på sin baby.
Kardiovaskulære system
På grund af de ændringer, der sker under graviditeten, har gravide kvinder mere blod. Derfor er det vigtigt at kontrollere enhver indre blødning, der kan forekomme på baggrund af traumet.
Denne stigning i blodvolume betyder, at moren tager længere tid om at gå i chok. Babyen vil derfor miste ilt meget tidligere. Det er derfor, man er nødt til at behandle det hurtigt, selvom blodtabet ikke virker til at påvirke moren.
Mellemkødsorganer
Det er også vigtigt at se efter mulige skader i skeden, mellemkødet og endetarmen efter traumet. Disse kan betyde, at der er problemer med det obstetriske-gynækologiske område.
Hjerte-lunge-redning (CPR)
For CPR hos gravide kvinder er der en kontrovers omkring, hvornår man skal foretage et kejsersnit, hvis CPR ikke virker. Nogle siger, at man skal gøre det efter en fastlagt tid med CPR, mens andre siger, at man skal gøre det hele på samme tid.
For at tage en beslutning er du nødt til at tage andre faktorer i betragtning. For eksempel hvis fosteret er ældre end 24 uger, moderens status osv.
Gennemtrængende skader
Når fosteret vokser i livmoderen, får det organerne til at flytte sig. Derfor skaber det en risiko for skader på livmoderen og reducerer skaden på andre organer.
Livmodermusklen, fostervandet og fosteret gør det muligt at absorbere meget energi fra det gennemtrængende objekt. På den måde minimerer det skaden på andre organer.
Polytrauma og graviditet: specifikke skader for gravide kvinder
Der er visse skader, der kun opstår i tilfælde med polytrauma og graviditet.
Livmodertrauma
Et slag mod livmoderen kan få livmodermusklen til at revne. Dette kaldes myometrium. Ydermere vil resten af dens lag blive dårlige både for moren og babyen.
En overreven livmoder kan være komplet eller ukomplet, og det har som regel disse tegn og symptomer:
- Babyens hjerterytme bliver reduceret
- Mavesmerter
- Færre eller ingen kontraktioner (hvis til stede før)
- Takykardi hos moren eller lav blodtryk på grund af blodtab
- Vaginal blødning
- Hæmaturi (blod i urinen)
- Opstigning af fosteret, hvis fosteret bliver presset ud gennem mavehulrummet
Behandlingen i tilfælde af livmoderoverrivning fokuserer på at stabilisere moren samt anæstesi. Ydermere kan moren have brug for kirurgi (laparotomi) for at fjerne fosteret.
Livmoderkontraktioner
Livmoderkontraktioner kan forekomme, før man går i fødsel. Dette kan ske efter et trauma i stressende situationer, hvis man er dehydreret osv. Det er det mest almindelige obstetriske problem på grund af traumer.
Afhængigt at situationen hos moren og babyen er der forskellige tilgange. Hver situation er forskellig. Det afhænger for eksempel af, om fostervandssækken er komplet eller ej, hvilken graviditetsuge moren er i, morens eller fosterets status og mere.
- Monitorering af moren og fosteret
- Administration af tokolytisk medicin for at stoppe kontraktioner
- Lade fødslen fortsætte
- Forventet attitude
Løsrivelse af placenta
På grund af polytrauma og graviditet kan det også forårsage løsrivelse af placenta. Dette er en delvis eller total løsrivelse af placenta, før babyen bliver født efter uge 20.
Denne situation er et nødstilfælde, da placenta er det organ, der giver babyen mad og ilt. Hvis denne er helt løsrevet, vil den stoppe med at få blod.
Nogle af de tegn og symptomer, der kan opstå, er:
- Hypoksi hos fosteret
- Synlig eller vaginal indre blødning
- Dannelse af blodpropper i kroppen
- Chok og andre komplikationer
Behandling af denne situation fokuserer på at sikre, at moren er stabil. Den fokuserer også på at levere babyen enten vaginalt eller via kejsersnit.
Foster-mor-blødning
Overførsel af fosterets blod til moren er mere almindelig hos kvinder, der har lidt af et trauma. Nogle af konsekvenserne af dette er:
- Rh-sensibilisering hos mødre med Rh- og en baby med Rh+
- Arytmi
- Anæmi
- Fosterdød på grund af et for stort blodtab
For at undgå Rh-sensibilisering vil alle kvinder med Rh- modtage Rh-immunoglobulin. Ydermere vil læger undersøge moren og babyen for at beslutte, hvad der skal gøres herefter.
For tidlig overrivning af membraner
Dette er, hvor fostervandssækken spontant bliver overrevet før fødslen. Specialister vil tage følgende ting i betragtning for at beslutte, hvad der skal gøres:
- Antal af graviditetsuger og fosterets modenhed
- Hvor stor en mænge fostervand, der er mistet
- Risiko for infektion
- Karakteristik af fostervandet
Polytrauma og graviditet: fosterskader
I traumer, der opstår under graviditet, er fosterets helbred også på spil. Et af de problemer, som fostret kan have, foruden dem, vi allerede har nævnt, er risikoen for fosterstress.
Konsekvenserne af traumer hos fosteret forekommer også på grund af ændringerne i babyens iltniveau. Læger diagnosticerer fosterstress gennem monitorering, og tegnene er:
- Ændringer i babyens hjerterytme
- Fosterdeceleration efter livmoderkontraktioner
Afsluttende tanker om polytrauma og graviditet
Enhver situation er forskellig, så læger vil vurdere enhver sag individuelt. Ydermere vil de måske være nødt til at tage andre forbehold afhængigt af babyens tilstand.
Alle citerede kilder blev grundigt gennemgået af vores team for at sikre deres kvalitet, pålidelighed, aktualitet og validitet. Bibliografien i denne artikel blev betragtet som pålidelig og af akademisk eller videnskabelig nøjagtighed.
- Domínguez Picón F.M. Traumatismo en el embarazo. (2000). En: Rodríguez Rodríguez J.C. El traumatizado en urgencias: protocolos. 2ª edición. Madrid: Díaz de Santos; 2000. p. 157-168.
- Mejías Paneque C., Duarte González L., García González S. (2012). Consideraciones generales en la atención de urgencia a la paciente obstétrica politraumatizada. Enferm. glob. 11( 25 ): 464-469. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412012000100026&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1695-61412012000100026.
- Serra Serra V., Perales Marín A., Remohí Giménez J., Morillas Ariño C., Pellicer Martínez A. (2017). Urgencias en obstetricia. 1ª edición. Madrid: Editorial Médica Panamericana.
