Mulige komplikationer i en flerfoldsgraviditet

Komplikationer i en flerfoldsgraviditet er meget forskellige, og nogle kan være livstruende for moderen, barnet eller begge. Få mere at vide her.

Graviditet er en af de mest spændende perioder i en kvindes liv. En flerfoldsgraviditet, med tilstedeværelsen af to eller flere fostre, er ingen undtagelse. Det er dog afgørende for moderen at være opmærksom på risici og mulige komplikationer i en flerfoldsgraviditet, både for hende selv og for hendes børn.

I henhold til Amerikansk selskab for reproduktiv medicin er de hyppigste komplikationer ved flerfoldsgraviditeter for tidlig fødsel (op til 50 % af tilfældene) og hypertensive lidelser, som er tre til fem gange hyppigere end ved enkeltgraviditeter.

Her fortæller vi dig alt om det. Gå ikke glip af det!

Hvorfor opstår flerfoldsgraviditeter?

Flerfoldsgraviditeter opstår af forskellige årsager, men nogle af de hyppigste er følgende:

• Arvelighed.
• Moderens høje alder. De forekommer især hos kvinder over 30 år.
• At have haft mere end to tidligere graviditeter.
• Afrikansk eller vestlig etnicitet.
• Indtagelse af ægløsningsstimulerende lægemidler. Primært clomifencitrat og gonadotropiner, såsom FSH.
• Befrugtning ved hjælp af in vitro befrugtningsteknikker (IVF).

Blandt disse faktorer er de eneste, der kan ændres, indtagelse af lægemidler til fremkaldelse af ægløsning og kontrol af antallet af embryoner, der overføres til livmoderen ved IVF.

Typer af flerfoldsgraviditet

Der anvendes ultralyd til at bestemme typen af flerfoldsgraviditet, og der er to typer:

1. Dizygotiske: Dette er tilfældet med tveæggede eller “ikke-identiske” tvillinger. Det opstår, fordi to forskellige æg er blevet befrugtet af to forskellige sædceller, men på samme tid. Søskende vokser således i hver sin fostersæk, og hver har sin egen moderkage. I dette tilfælde kan tvillingerne være af samme køn eller ej.
2. Enæggede tvillinger: Det er enæggede tvillinger, både fysisk og genetisk. Dette fænomen opstår ved, at det allerede befrugtede æg deles i to eller flere identiske celler. Afhængigt af delingstypen kan tvillingerne kun dele fostersækken eller også moderkagen. Da de indeholder det samme DNA, er de altid af samme køn.

Ved flerfoldsgraviditeter kan der undfanges tveæggede eller enæggede tvillinger, hvilket kan vurderes ved ultralydsundersøgelsen.

Komplikationer i en flerfoldsgraviditet: Moderen

Ved alle graviditeter kan der være helbredsmæssige gener, men ved flerfoldsgraviditet er risikoen endnu større. Følgende er de komplikationer, som mødre i flerfoldsgraviditeter hyppigst lider af.

Mindre komplikationer

1. Smerter og forstoppelse. Livmoderen forstørres og kan forårsage nykturi (øget hyppighed af natlig vandladning), forstoppelse og ryg- og mavesmerter, især i lænden.
2. Vanskeligheder med at gå. Åndenød eller øget træthed kan forekomme under træning, fordi trykket inde i maven øges, og fordi membranen hæver sig op. Dette skaber overfladisk vejrtrækning og begrænser iltningen af lungerne.
3. Depression efter fødslen. Selv om dette problem ikke altid tales om hos nybagte mødre, påvirker fødselsdepression 25 % af kvinderne og kan have negative konsekvenser for både barnet og parret. Det er en tilstand, der bør håndteres med terapi, så snart den opdages.

De førnævnte ubehageligheder bringer normalt ikke moderens eller barnets liv i fare. De er dog hyppige, forventelige og kan ændre parrets velbefindende. En læge bør ledsage og hjælpe med at afhjælpe symptomerne, når det er muligt.

Større komplikationer

1. Hypertensive lidelser (såsom gestationel hypertension, præeklampsi og eklampsi): Præeklampsi diagnosticeres ved et blodtryk på over 140/90 mm Hg efter 20 uger sammen med proteinuri, lavt antal blodplader, forhøjede leverenzymer, lungeødem, hovedpine, der ikke forbedres med smertestillende midler, eller synsforstyrrelser. I tilfælde af eklampsi tilføjes der kramper, og risikoen for moderens og barnets helbred er høj.
2. Graviditetsdiabetes: Moderens krop tilpasser sig til graviditeten og ændrer sit stofskifte for at ernære barnet gennem moderkagen. Derfor er der større tilbageholdelse af væske og fedtdepoter, hvilket medfører vægtøgning og en stigning i moderens blodsukkerniveau. Men når denne parameter ligger uden for de forventede grænser, kan der diagnosticeres forbigående diabetes, f.eks. graviditetsdiabetes.
3. Prænatal blødning: Dette er generelt forbundet med præeklampsi og øger risikoen for placentaabruption og fostertab eller for tidlig fødsel.
4. Anæmi: Mange enkeltgraviditeter er ledsaget af en vis grad af anæmi, men undersøgelser har vist, at denne komplikation er hyppigere ved flerfoldsgraviditeter.
5. Behovet for kejsersnit: Mere end 50 % af flerfoldsgraviditeterne ender med kejsersnit, hvilket øger morbiditeten og dødeligheden blandt mødre. Der er også komplikationer forbundet med kirurgi, såsom venetrombose og emboli.
6. Blødning efter fødslen: En større placenta end normalt, en for langt udspilet livmoder og en større tendens til atoniske muskler øger risikoen for blødning efter fødslen.

Komplikationer i en flerfoldsgraviditet: Babyerne

En af komplikationerne for babyer i en flerfoldsgraviditet er for tidlig fødsel. Disse børn kan have lav fødselsvægt og andre lidelser, der er relateret til deres umodne krop.

Ovenstående gennemgik vi de komplikationer, som moderen kan lide under en flerfoldsgraviditet. Logisk set er babyer ikke fritaget for risici, og nedenstående vil vi nævne nogle af de almindelige vanskeligheder, som de oplever:

1. For tidlig fødsel: Babyer, der fødes i 37. uge eller tidligere, betragtes som for tidligt fødte. Disse børn har normalt en lav fødselsvægt og visse komplikationer, der er forbundet med umodenhed, såsom bl.a. gastrointestinale, motoriske og lungesygdomme.
2. Genetiske defekter: Som en del af opfølgningen ved tvillingegraviditeter anbefaler NICE-retningslinjerne screening for Downs syndrom, Edwards syndrom og Pataus syndrom.
3. Forsvundne tvillingers syndrom: Dette er et fænomen, hvor en eller flere tvillinger forsvinder i løbet af graviditeten. Det forekommer normalt i graviditetens første trimester og diagnosticeres ved ultralyd. Det foster, der forbliver i live, har generelt en god prognose, men i nogle tilfælde kan det have væksthæmning i livmoderen, for tidlig fødsel, cerebral parese eller andre genetiske abnormiteter.
4. Føto-føtalt transfusionssyndrom: Tvillinger, der deler moderkagen, kan også dele blodkar, hvilket skaber en situation, hvor den ene af tvillingerne får flere og bedre næringsstoffer end den anden. Derfor vokser den ene mindre, og den anden får en overbelastning af blod.
5. En overdreven stigning i fostervand (polyhydramnios): Øget fostervand kan udløse for tidlige veer eller fremme for tidlig bristning af membranerne og tidlig fødsel. Det er også blevet forbundet med fosterfejlstilling, navlestrengeprolaps og postnatal uterusatoni.
6. Navlestrengen vikler sig om halsen: Fordi der er begrænset plads til babyernes udvikling, er der større sandsynlighed for, at navlestrengen vikler sig om halsen på et af fostrene. Problemet med dette er, at den kan stramme, enten under graviditeten eller fødslen, og føre til perinatal hypoxi.

Komplikationer i en flerfoldsgraviditet kan håndteres

Vi skal huske på, at selv om der er en øget risiko for komplikationer i en flerfoldsgraviditet, findes der behandlinger, der kan forbedre moderens og babyernes sundhedstilstand. Det vigtigste og mest anbefalede er derfor at overvåge graviditeten løbende hos lægen og jordemoderen.

Vi skal huske på, at babyerne er i et symbiotisk forhold til moderen. Derfor er det vigtigt at spise en sund kost, have et godt fysisk og psykisk helbred og at få den rette prænatale rådgivning for at nå fødslen på den bedst mulige måde.